脊柱管狭窄（腰部）｜手術の種類・一覧とメリット・デメリット
腰部脊柱管狭窄症とは
椎骨が積み重なってできている背骨に囲まれた管状の空間を脊柱管という。脳から頸椎部、そして胸部の脊髄、腰椎部へと続く脊柱管の硬膜の中には繊維性の神経束である馬尾神経が通り、神経は脊柱管の中で各方面へ伸びて行くべくして枝分れする。腰部脊柱管狭窄症は神経を保護する役割をもつ脊柱管が狭くなり、神経と一緒に走る血管が圧迫されることで、神経が障害され、腰痛や下肢の痛み痺れが出る病気である。
腰部脊柱管狭窄症の原因と症状
先天的に脊柱管が狭かったり、血流の悪化により、椎体を繋ぐ靭帯の肥厚や骨化、椎体の骨棘などによって、脊髄や神経根が圧迫されることが原因である。腰痛、違和感、張り感、足に痛みや痺れ、握力の低下、排尿排便障害などの症状が出る。また、間欠跛行の症状もある。進行は緩慢のため病気であることに気付き難く、そのため慢性化しやすい。老化現象のひとつで、加齢によって誰でも少なからず脊柱管は狭くなる。
腰部脊柱管狭窄症の診断
腰部脊柱管狭窄症は問診や身体所見、神経反射、知覚異常の有無、筋力などを調べることで診断され、症状の現出される部位によって、どこの神経に障害があるのかも推測される。また、X-PやMRI、CT画像などによって脊柱管に狭窄が見られる場合は腰部脊柱管狭窄症と診断される。
腰部脊柱管狭窄症の治療方法
腰部脊柱管狭窄症の治療方法には保存方法と手術療法がある。保存方法はステロイド、リリカ(神経障害性疼痛薬)など薬物療法、牽引療法や温熱療法、体操療法などの理学療法、体表面の筋肉を鍛える運動や腸腰筋などの体のコアの筋肉を鍛える運動療法、局所麻酔薬を神経の痛む場所に注射し、痛む神経を麻痺させて痛みをとる神経ブロック療法がある。また、歩行障害や両手の使いにくいなどの巧緻運動障害などが生じたケースなどでは、早期の手術が望ましい場合もある。
腰部脊柱管狭窄症の手術方法
保存的治療で効果の出ない場合、外科手術を行います。
部分椎弓切除術
全身麻酔での施術で患者様はうつ伏せとなり、背中に４cm程の切開を行い、椎弓の一部をドリルで削り、神経を圧迫している靭帯骨を摘出します。
- メリット
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従来の広範椎弓切除術では多くの骨を削っていたために、後遺症として腰痛が残る場合があったが、部分椎弓切除術ではそのリスクが少ない。
- デメリット
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術後の手術創の痛み。手術中、手術後の合併症のリスクがある。約２週間入院が必要。
内視鏡下脊柱管拡大術（MEL）
全身麻酔にて内視鏡下での手術を行います。背中より患部へアプローチします。椎弓の１部を削り、神経を圧迫している黄靭帯や肥大している椎間関節を切除します。
- メリット
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内視鏡との切除に使用する小鉗子を通す捜査官の直径が小さいため、手術創が2cm程で目立たない。術後の疼痛も軽く、手術中、手術後の合併症のリスクが少ない。入院期間も約１週間と短い。
- デメリット
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脊柱管の狭窄範囲が広い場合治療を希望しても適応外の可能性がある。
脊椎刺激療法（SCS法）
鎮痛剤を使用したり、他の腰の手術を受けても痛みが慢性的(慢性難治性疼痛)になっている方に効果があるとされます。治療のしくみとしては、痛みの信号が神経を経て脊椎に伝わり、脳へと伝達され痛みを感じます。
そこで痛みを伝える脊椎に電気刺激を与えて、脳の痛み信号を伝わりにくくすれば、痛みが緩和されるとされます。したがって、脊椎刺激療法は痛みの原因を取り除くのではなく、痛みを和らげるための治療法です。
電気刺激の感じ方は個人差がありますが、トントンとマッサージのような感じです。手術は局所麻酔にて試験的(トライアル)に電気刺激を与えて、効果を検討します。望ましい効果が出ましたら、次の手術で刺激装置を植え込みます。
トライアル時にはリードと呼ばれる刺激電極のみを硬膜外腔という脊髄を保護している膜の外側部分に挿入し、その後効果が確認され患者様の使用したい意思があれば、機器一式を植え込む本植え込みの手術となります。
本植え込み、トライアルともに局所麻酔ですが、入院期間は合わせて入院約１週間程となります。
退院後、リードと刺激装置が安定してきたら、体外式神経刺激装置を患者様自身でコントロールすることができます。
- メリット
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慢性難治性疼痛を緩和できる。
局所麻酔での低侵襲度の手術である（体に負担が少ない）。
健康保険の適応手術（費用については治療を受けられる病院にご相談ください）。
- デメリット
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疼痛の根治的治療ではない（疼痛の緩和が目的である）。
セルゲル法（椎間板修復インプラントゲル治療術）
PLDD法（経皮的レーザー椎間板減圧術）やPODD法（経皮的オゾン椎間板減圧術）と同様に、近年研究・開発されてきた先進治療方法の一つであり、エビデンスがしっかりしている治療法では最も新しい治療法である。
最も特徴的なのは、従来の外科手術やPLDD法やPODD法では根本原因である椎間板の修復や再生は不可能であったが、セルゲル法では椎間板の代わりとなるインプラント化するゲルを0.8mmの細い針で椎間板に注射するだけで、それが椎間板の変形したり損傷している部位に入り込み固定化し修復されることである。また、椎間板が修復されることで椎間板自体が自身の再生能力によって元の正常な機能を回復するとされている。
脊柱管狭窄症の痛みやしびれの根本原因は椎間板の変性にある場合が多いため、セルゲル法によって解決する場合も多いと考えられる。MRI画像上で骨や靭帯の変形による圧迫よりも、椎間板の変形による圧迫や炎症が見られる場合にはセルゲル法が第一の選択肢になるだろう。
・他の治療法では不可能であった「椎間板の修復・再生」が可能なため、根治的治療になりえる
・椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、すべり症、椎間関節症、仙腸関節障害など幅広い疾患に対して適用できる
・外科手術後に痛みが取れなかった方や、再発してしまった場合でも治療を受けることができる
・80歳以上の高齢者でも治療を受けることができる
・局所麻酔であること、また細い針だけで治療するため身体への負担が少なく日帰りで治療が可能
- デメリット
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・椎間板が潰れてほとんどなくなってしまっているような場合は適用とならない
・先進医療かつ自由診療のため治療費が高額である
提供医療機関
ILC国際腰痛クリニック東京
ILC国際腰痛クリニック大阪
公式HP（共通）：https://ilclinic.or.jp/
腰部脊柱管狭窄症の対処方法
体質改善を行うことで身体全体を調整することが重要だが、背中を反らすと神経が圧迫される症状が出やすいので、比較的楽な前かがみの姿勢を取るようにする。
間違えられやすい他の病気
多発性神経炎